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加强156例主动脉球囊反搏患者专科护士训练的护理效果
发布时间:2019-10-09 10:01  浏览次数:[ ]

1.1;一般信息; 2011年12月至2013年3月,156名患者在医院的CCU病房接受IABP治疗,其中男性87例,女性69例,最大年龄86岁,最小年龄38岁,平均年龄(64.9±6) 3.8)岁。急性心肌梗死伴心源性休克41例,难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉疾病12例,左主干或前降支冠状动脉疾病32例。 PCI治疗中,急性心肌梗死15例,二尖瓣关闭不全6例,乳头肌破裂2例,室间隔穿孔1例,急性心肌梗死47例,最长使用时间为12d。最短6h,平均使用4.09d。

1.2;方法导管置入法改进了seldinger技术,采用8F外鞘管和30~40ml球囊导管经皮股动脉穿刺植入球囊导管,插管深度为切口到胸骨角的距离,使气囊尖端到到达主动脉的下行部分,导管的远端位于左锁骨下动脉的远端,导管被适当地固定并且球囊导管连接到压力控制器,并且选择适当的触发模式,并且根据患者的波形调整球囊的填充和收缩时间。在调整反搏的阶段后,反击开始于11或12.肝素抗凝每1小时进行一次,全血激活的凝血时间(ACT)维持在150-180秒。在该组的156名患者中,148名在DSA下操作,8名被安置在急诊床中。所有患者均被送往CCU接受专科护理。

1.3。结果156例使用IABP的患者中有137例显着改善了心脏功能并在一般病房恢复。 6例患者出现严重并发症,其中2例为肠系膜动脉栓塞,1例为局部血肿,3例为下肢动脉栓塞。一般并发症19例,其中腹痛4例,足背动脉搏动减弱10例,穿刺出血5例,经对症治疗后均改善或拔出IABP球囊导管; 7例病情进一步恶化并死亡;由于经济和危急情况,12例自动出院。

术后管理

2.1;姿势管理_;患者在床上休息,手术侧肢体运动,插管侧大腿弯曲不应超过30度,头部抬高<1。 30度。

为了防止导管折叠或移位,病情稳定的患者可能会轻微翻身至手术侧,但肢体应保持笔直,并与身体保持直线。老年患者或无意识患者应酌情使用束缚带;按摩手术肢体,以防止下肢动静脉血栓形成。 2012年5月后,本组98例患者接受血栓泵治疗,使用血栓泵后,下肢血栓明显减少。

加强156例主动脉球囊反搏患者专科护士训练的护理效果

2.2;皮肤管理;本组156例患者均使用气垫床,增加舒适感,对于体重指数小的患者,骶尾部骨隆突处使用康尔惠透明贴,预防压疮发生,2次/d对受压部位按摩器按摩。

2.3;监测管理;定时监测患者生命体征、意识状态、尿量、心排血量、心脏指数、反搏波形变化、搏动压力情况等,多巡视患者,倾听患者主诉,有无胸闷、胸痛、大汗等症状,一旦出现上述症状应及时通知医生做相应处理。密切观察患者心电变化,及时发现心律失常。准确记录患者24h出入水量,特别是尿量,若术后尿量减少或无尿,应注意IABP气囊堵住肾动脉开口;若患者左侧桡动脉搏动减弱或消失,多提示气囊上移堵住头臂干开口,应及时报告医生;定时记录IABP提供的各项指标,收缩压、舒张压、反搏压、平均动脉压,观察反搏波形及ECG波形有无异常。如IABP机报警,应检查导联线连接是否完好、外漏导管有无打折、是否通畅,患者有无不适,根据屏幕上提示找出报警原因,及时处理;如只报警而无提示,可按RESET键或开始重新反搏。

加强156例主动脉球囊反搏患者专科护士训练的护理效果

2.4;抗凝管理;肝素盐水(肝素钠注射液12500U加入生理盐水500ml)持续动脉内加压注射1次/d,5~7ml/d肝素盐水。使用过程中检测全血凝血酶原激活时间(ACT)1次/4h,根据(ACT)值调节肝素用量,使(ACT)值保持在正常值的2倍。由于患者应用肝素、盐酸替罗非班等药物,护士密切观察股动脉术区出血情况,全身皮肤有无出血点、口腔黏膜、牙龈等处有无出血,大小便有无颜色异常。

2.5;球囊导管的管理;患者经股动脉置入IABP导管,并用缝线固定,穿刺处用敷料包扎固定,定时检查导管有无移位,导管内有无回血,防止患者变换体位时导管打折、移位和脱落。穿刺处敷料1次/d更换,防止感染;患者血流动力学稳定后,根据病情反搏比例由12(气囊充气心率)改为14,并逐渐下调反搏频率,可考虑停泵、拔管,拔管前复查凝血功能等。停止反搏后带管观察的时间不可超过2~3h,以免发生IABP球囊导管血栓形成;拔管后术侧肢体制动24h,避免提前下床活动以防止术区出血及血肿。

3;讨论

应用IABP时可发生各种并发症,如栓塞、下肢缺血、穿刺处出血、全身感染等并发症,血管并发症发生率6.7%[3]。加强对CCU护理人员同情心和责任心的培养,以及心血管专业技术知识的培训;使护理人员充分了解IABP机的工作原理,熟练掌握使用方法,严格执行各项医疗护理规程,明确报警提示并能及时处理;预见IABP使用的各种并发症,加强观察以减轻并发症对患者的影响;加强生活护理及基础护理,使IABP以最快的速度、最大限度的改善患者的病情。本组156例患者均入住CCU病区,由专科护士进行全程护理,其中6例发生严重并发症,并发症发生率3.9%,低于同期报道比率。所以应加强CCU病区专科护士对IABP的规范化护理的培训,减少使用IABP并发症的发生,提高患者生活质量。

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